Toggle navigation
Etude AFTER
Enregistrement en ligne
Merci de complèter ce formulaire d'inscription.
Vous
Nom*
Prénom*
Sexe*
Age*
Séléctionner dans la liste ...
moins de 45 ans
45 - 65 ans
plus de 65 ans
Vos coordonnées
Adresse*
Code postal*
Ville*
N° de téléphone mobile*
Email*
Données professionnelles
N°incription Ordre*
N°RPPS*
Année de thèse*
Spécialité*
Séléctionner dans la liste ...
Angioplastie
Cardio générale
Insuff cardiaque
Rythmologie
Autre
Année de spécialisation*
Votre activité
Activité libérale
Activité hospitalière
Exerce en cabinet de groupe
Lieu d’exercice*
Séléctionner dans la liste ...
Grande agglomération (>100 000 habitants)
Moyenne agglomération (entre 20 000 et 100 000 habitants)
Petite agglomération (<20 000 habitants)
Année d'installation*
Accepter et valider
Je confirme vouloir m'inscrire afin de participer à l'étude